多指切除术须知的手术常识

多指是一种先天性手指疾病，又称重复指。组织复制包括多指和镜手，可分为拇指前方多指、中间多指和小指后方多指三种。由于其体征明显，在分娩时即可发现并确诊。很多指征在手先天畸形中比较常见，说明男性高于女性。

先天性手畸形有很多种，其中一种就是遗传因素。本组病例中三分之二有遗传病和返祖现象的家族史。其次是环境因素，如某些药物、病毒感染、外伤、放射性物质刺激等。特别是现代工业的污染，会成为致畸因素。拇指多指是由于外胚层顶嵴发育异常，拇指外侧顶嵴向近端位置延伸，回缩缓慢。

Bil-haut-Cloquet法常用于等长的多指，但术后易并发甲脱位、甲裂、指骨愈合异常等功能障碍。目前，当保留手指的大小大于健侧的2/3时，用于切除多个手指的指甲、甲床和指骨，并保留适当大小的皮瓣，与保留拇指结合，改善拇指外观。拇指后指骨虽略小，但功能和外形良好，可避免Bilhaut-Cloquet手术的并发症。

重建拇短展肌和切断掌指关节桡侧副韧带是近节指骨截肢成功的关键。所以拇短展肌入肌点要在骨膜下切断剥离，固定在近节指骨的伸肌腱和关节囊上。切断桡侧副韧带时，应在拇指近节指骨桡侧皮质上贴一小块三角形软骨块，以加强关节的稳定性。

可以保留手指的伸肌腱和屈肌腱，以加强保留的伸肌腱和屈肌腱的功能，或重建侧副韧带。保留伸肌腱和屈肌腱的先天性缺损时，可在多指切除的同时显示无名指伸肌腱和浅屈肌腱的移位，从而重建拇指保留功能。

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